钱途顺讯(编辑 钱多多)针对保险业一直存在的“理赔难”痛点,相互保险组织信美相互人寿(下文简称“信美相互”)此前宣布推出“赔审团”制度,尝试在理赔发生争议案件时,保险金申请人可提出申请,并由其他会员或客户作为“赔审员”组成“赔审团”,参与案件赔付决定,判定结果直接影响最终的理赔决定。在这一机制下,理赔判定权不再单方面的掌握在保险机构一方。
近日,这一制度首次启用。获悉,一位家长在为7岁女儿投保时未尽如实告知义务,13天后女孩确诊白血病,家长据此申请理赔。3月29日,信美相互组织5000余名赔审员”,对这一案例进行赔付表决。“在阅读包括病例、血液检查报告、投保说明书之后,24小时内,76%的赔审员选择了“不予理赔”。
一位投了否决票的“赔审员”表示,尽管人性角度考虑让人心疼,从理性角度来看“带病投保、未尽如实告知义务的确是有违规则”。
尽管最终不予赔付,但这一案例却开创了解决保险理赔争议的新方法。此前,信美相互董事长杨帆对腾讯财经表示,“在这个新制度下,相互保险具有天然的优势,因为相互保险本身就是由会员所有、会员参与管理、会员共享盈余的保险组织,所以把一些难以判定的理赔案件交由他们处理,是实践相互保险组织与会员利益一致性的探索。”其次,从沟通机制看,信美希望通过“赔审团”为会员及客户建立与保险机构更加平等开放、公正透明的沟通机制,改变对保险的认知和体验。想获取更多财经资讯,请关注钱途顺!
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